医療機関のみなさまへ

各種請求書様式

01_四種混合予防接種(EXCEL:38KB)

四種混合予防接種委託料の請求書様式です。

02_三種混合予防接種(EXCEL:38KB)

三種混合予防接種委託料の請求書様式です。

03_二種混合予防接種(EXCEL:38KB)

二種混合予防接種委託料の請求書様式です。

04_不活化ポリオ予防接種(EXCEL:38KB)

不活化ポリオ予防接種委託料の請求書様式です。

05_麻しん風しん混合予防接種(EXCEL:39KB)

麻しん風しん混合予防接種委託料の請求書様式です。

06_麻しん予防接種(EXCEL:38KB)

麻しん予防接種委託料の請求書様式です。

07_風しん予防接種(EXCEL:38KB)

風しん予防接種委託料の請求書様式です。

08_日本脳炎予防接種(EXCEL:38.5KB)

日本脳炎予防接種委託料の請求書様式です。

09_BCG予防接種(EXCEL:38KB)

BCG予防接種委託料の請求書様式です。

10_子宮頸がん予防接種(EXCEL:38KB)

子宮頸がん予防接種委託料の請求書様式です。

11_ヒブ予防接種(EXCEL:38KB)

ヒブ予防接種委託料の請求書様式です。

12_小児用肺炎球菌予防接種(EXCEL:38KB)

小児用肺炎球菌予防接種委託料の請求書様式です。

14_特定高齢者肺炎球菌予防接種(EXCEL:31.5KB)

宍粟市特定高齢者肺炎球菌ワクチン接種費助成事業委託料の請求書様式です。

15_水痘予防接種(EXCEL:34KB)

水痘予防接種委託料の請求書様式です。

16_成人用肺炎球菌予防接種(EXCEL:39KB)

成人用肺炎球菌予防接種委託料の請求書様式です。

17_インフルエンザ予防接種(EXCEL:32.5KB)

インフルエンザ予防接種委託料の請求書様式です。

18_広域的予防接種申込書(WORD:32KB)

広域的予防接種の申込書様式です。

99_妊婦健康診査費請求書(EXCEL:32.5KB)

妊婦健康診査費の請求書様式です。

お問い合わせ先
健康福祉部 保健福祉課 
〒671-2573 
宍粟市山崎町今宿5番地15 
電話番号:0790-62-1000 
ファックス番号:0790-62-6354 
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