介護保険関連証再交付申請書

• 介護保険関連証交付・再交付申請書(Excelファイル:19.3KB)
• 介護保険関連証交付・再交付申請書(PDFファイル:125KB)

• 申請書の「窓口に来られた方」の氏名欄
• 委任状の氏名欄

窓口での手続きに必要なもの

1. 上記申請書
2. 窓口に来られる方の本人確認資料
3. 被保険者本人の介護保険被保険者証（原本）

3が無い場合でも、窓口で手続する人が次のいずれかであれば手続きできます。

• 被保険者本人
• 被保険者と同一の住民基本台帳世帯の人
• 被保険者本人の法定代理人
• 被保険者本人からの委任状（任意様式可）がある人

郵送での手続きに必要なもの

1. 上記申請書
2. 郵送で手続きされる方の本人確認書類の写し（写真有りは1点、写真無しは2点）
3. 被保険者本人の介護保険被保険者証（原本）
4. 返信用封筒（切手を貼ってください）

簡易書留での返送を希望の場合は簡易書留の返信用封筒を準備ください。3が無い場合でも、窓口で手続する人が次のいずれかであれば手続きできます。

• 被保険者本人
• 被保険者と同一住民基本台帳世帯の人
• 被保険者本人の法定代理人
• 被保険者本人からの委任状（任意様式可）がある人（原本を同封ください）

電子申請

政府が運営するオンラインサービス「マイナポータル」内の、「ぴったりサービス」による電子申請サービスが利用できます。マイナポータルの利用には、

1. 個人番号カード（マイナンバーカード）
2. マイナンバーカード対応スマートフォンもしくはパソコンとICカードリーダライタ
3. 電子証明書の暗証番号が必要です。

次のリンク先より申請してください。

被保険者証の再交付申請（外部サイトへリンク）

介護保険負担割合証の再交付申請（外部サイトへリンク）

電子申請の注意事項

• 申請には電子署名が必要です。
• 添付書類が必要な場合があります。添付書類には、電子申請時に画像等を添付していただくもののほか、原本の提出が必要な場合があります。
• 申請内容や添付書類に不備がある場合は、申請時に入力いただいた連絡先へ連絡させていただきます。

健康福祉部 高年福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号：0790-63-3160
ファックス番号：0790-63-3175
メールフォームでのお問い合せはこちら

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4192
宍粟市一宮町安積1347番地3
一宮市民協働センター内
電話番号：0790-72-2100
ファックス番号：0790-72-2110
メールフォームでのお問い合せはこちら

健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号：0790-75-8800
ファックス番号：0790-75-2415
メールフォームでのお問い合せはこちら

健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号：0790-76-8600
ファックス番号：0790-76-8110
メールフォームでのお問い合せはこちら