介護保険関連証再交付申請書

介護保険関連証再交付申請書の詳細
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介護保険関連証交付・再交付申請書(PDF:85.8KB)

用紙サイズ

A4サイズ縦

申請に必要なもの
  1. 介護保険関連証交付・再交付申請書(届出窓口にあります)
  2. 被保険者本人の個人番号確認書類
  3. 届出される方の本人確認書類
  4. 認印

注意)本人又は同じ世帯の家族、法定代理人以外が届出る場合は委任状が必要です。

注意)郵便の場合は、当該ページから上記1の申請書を取得していただき、必要事項ご記入のうえ、2の写しを同封して郵送してください。

申請方法

窓口持参、または郵送 

詳細

介護保険関連証の交付、紛失等の際に再交付を必要とされる場合の申請書です。

問い合わせ先

健康福祉部 介護福祉課 
〒671-2573 
宍粟市山崎町今宿5番地15 
電話番号:0790-63-3160 
ファックス番号:0790-63-3175 
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

 

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4137
宍粟市一宮町閏賀300番地
一宮保健福祉センター内
電話番号:0790-72-2100
ファックス番号:0790-72-2110
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健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

 

健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号:0790-76-8600
ファックス番号:0790-76-8110
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