介護保険認定申請取下申請書

介護保険認定申請取下申請書の詳細
関連ファイル

介護保険認定申請取下申請書(PDF:39.2KB)

ダウンロードファイル(添付書類)

委任状(WORD:12.5KB)

用紙サイズ

A4サイズ縦(片面)

申請方法

申請方法は窓口にお越しいただくか郵送となります。

【窓口に来られる場合に必要なもの】
1.介護保険認定申請取下申請書(申請受付窓口にもあります)
2.窓口に来られる方の本人確認書類(写真有りは1点、写真無しは2点)
3.被保険者本人の介護保険被保険者証(原本)
(注意)3が無い場合でも、以下のいずれかの方であれば手続き可能です。
・被保険者本人
・被保険者と同一住民票世帯の方
・被保険者本人の法定代理人
・被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある方


【郵送で申請される場合に必要なもの】
1.介護保険認定申請取下申請書
2.郵送で申請される方の本人確認書類の写し(写真有りは1点、写真無しは2点)
(注意)郵送申請される方が被保険者本人でない場合、以下のいずれかの方であれば手続き可能です。
・被保険者と同一住民票世帯の方
・被保険者本人の法定代理人
・被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある方(原本を同封ください)

申請受付窓口

下記の問い合わせ先になります

詳細

要介護認定申請中の方で、入院等により当面介護サービスを利用しない予定となった場合は、要介護認定の申請を取り消す必要がありますので、申請をしてください。

注意)要介護認定申請取消申請をされた後でも、再び介護サービスの利用を希望される場合は、再度要介護認定申請を行うことが出来ます。

問い合わせ先

健康福祉部 介護福祉課 
〒671-2573 
宍粟市山崎町今宿5番地15 
電話番号:0790-63-3160 
ファックス番号:0790-63-3175 
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

 

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4137
宍粟市一宮町閏賀300番地
一宮保健福祉センター内
電話番号:0790-72-2100
ファックス番号:0790-72-2110
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健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415
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健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号:0790-76-8600
ファックス番号:0790-76-8110
メールフォームでのお問い合せはこちら