医療機関用 請求書等様式

更新日:2020年01月31日

医療機関が使用する予防接種の請求書などの様式を掲載しています。次からダウンロードしてください。

様式ダウンロード

四種混合予防接種委託料の請求書様式です。

三種混合予防接種委託料の請求書様式です。

二種混合予防接種委託料の請求書様式です。

不活化ポリオ予防接種委託料の請求書様式です。

麻しん風しん混合予防接種委託料の請求書様式です。

麻しん予防接種委託料の請求書様式です。

風しん予防接種委託料の請求書様式です。

日本脳炎予防接種委託料の請求書様式です。

BCG予防接種委託料の請求書様式です。

子宮頸がん予防接種委託料の請求書様式です。

ヒブ予防接種委託料の請求書様式です。

小児用肺炎球菌予防接種委託料の請求書様式です。

水痘予防接種委託料の請求書様式です。

B型肝炎予防接種委託料の請求書様式です。

成人用肺炎球菌予防接種委託料の請求書様式です。

高齢者インフルエンザ予防接種委託料の請求書様式です。

宍粟市特定高齢者肺炎球菌ワクチン接種費助成事業委託料の請求書様式です。

広域的予防接種の申込書様式です。

妊婦健康診査費の請求書様式です。

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 保健福祉課 
〒671-2573 
宍粟市山崎町今宿5番地15 
電話番号:0790-62-1000 
ファックス番号:0790-62-6354 

メールフォームでのお問い合せはこちら