おむつ代医療費控除証明申請書

おむつ代医療費控除証明申請書の詳細
関連ファイル

おむつ代医療費控除証明申請書(PDF:80.1KB)

ダウンロードファイル(添付書類)

委任状(WORD:12.5KB)

用紙サイズ

A4サイズ縦(片面)

対象

・おむつ代医療費控除証明書
 要介護認定を受けられている方が、1度、おむつ代の医療費控除を医療機関の証明によりなされていれば、2年目以降は介護保険者が証明書を発行します。

手数料

300円

申請方法

申請方法は窓口にお越しいただくか郵送となります。
 

【窓口に来られる場合に必要なもの】
1.おむつ代医療費控除証明申請書(申請受付窓口にもあります)
2.窓口に来られる方の本人確認書類(写真有りは1点、写真無しは2点)
3.申請書への窓口に来られる方の押印(認印可)
4.被保険者本人の介護保険被保険者証(原本)
(注意)4が無い場合でも、窓口に来られる方が以下のいずれかの方であれば手続き可能です。
・被保険者本人
・被保険者と同一住民票世帯の方
・被保険者本人の法定代理人
・被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある方


【郵送で申請される場合に必要なもの】
1.おむつ代医療費控除証明申請書
2.郵送申請される方の本人確認書類の写し(写真有りは1点、写真無しは2点)
3.申請書への郵送申請される方の押印(認印可)
4.返信用封筒(切手を貼ってください)
(注意)郵送申請される方が被保険者本人以外でも以下のいずれかの方であれば手続き可能です。
・被保険者と同一住民票世帯の方
・被保険者本人の法定代理人
・被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある方(原本を同封ください)

申請受付窓口

下記の問い合わせ先になります

その他
  • 1年目は介護保険者から証明書を発行できません。医療機関で取得してください。
問い合わせ先

健康福祉部 介護福祉課 
〒671-2573 
宍粟市山崎町今宿5番地15 
電話番号:0790-63-3160 
ファックス番号:0790-63-3175 
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

 

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4137
宍粟市一宮町閏賀300番地
一宮保健福祉センター内
電話番号:0790-72-2100
ファックス番号:0790-72-2110
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健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415
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健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号:0790-76-8600
ファックス番号:0790-76-8110
メールフォームでのお問い合せはこちら