おむつ代医療費控除証明申請書

更新日:2019年07月09日

おむつ代医療費控除証明申請書の詳細
関連ファイル

おむつ代医療費控除証明申請書(PDF:78.7KB)

ダウンロードファイル(添付書類)

委任状(PDF:33.9KB)

用紙サイズ

A4サイズ縦(片面)

対象

確定申告の際におむつ代の医療費控除の手続きを行う人で、この手続きを行うのが2年目以降の人、なおかつ要支援、要介護認定を受けている人。

おむつ代の医療費控除の申告には、医師による「おむつ使用証明書」が必要になりますが、上記対象の人は、介護保険者が発行する「おむつ代医療費控除証明書」で手続きができます。

手数料

300円

申請方法

申請方法は窓口での手続きか郵送です。


パソコン等により必要事項を印字される場合

  • 申請書は全て自署してください。
  • 委任状の氏名欄は自署してください。


窓口での手続きに必要なもの

  1. おむつ代医療費控除証明申請書(申請受付窓口にもあります)
  2. 窓口に来る人の本人確認書類(写真有りは1点、写真無しは2点)
  3. 窓口に来る人の印(認印可)
  4. 被保険者本人の介護保険被保険者証(原本)

 

4がない場合でも、窓口に来られる人が次のいずれかであれば手続きできます。

  • 被保険者本人
  • 被保険者と同一の住民基本台帳世帯の人
  • 被保険者本人の法定代理人
  • 被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある人

郵送での手続きに必要なもの
  1. おむつ代医療費控除証明申請書
  2. 郵送申請される方の本人確認書類の写し(写真有りは1点、写真無しは2点)
  3. 申請書への郵送申請される方の押印(認印可)
  4. 返信用封筒(切手を貼ってください)

 

郵送で手続きする人が被保険者本人でなくても次のいずれかであれば手続きできます。

  • 被保険者と同一の住民基本台帳世帯の人
  • 被保険者本人の法定代理人
  • 被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある人(原本を同封ください)

問い合わせ先

健康福祉部 介護福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号:0790-63-3160
ファックス番号:0790-63-3175
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4137
宍粟市一宮町閏賀300番地
一宮保健福祉センター内
電話番号:0790-72-2100
ファックス番号:0790-72-2110
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415
メールフォームでのお問い合せはこちら

 

健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号:0790-76-8600
ファックス番号:0790-76-8110
メールフォームでのお問い合せはこちら

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415

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