介護保険関係書類送付先(登録・変更)申請書

• 宍粟市役所関係書類送付先（登録・変更）申請書兼終了届(Excelファイル:22.6KB)
• 宍粟市役所関係書類送付先（登録・変更）申請書兼終了届(PDFファイル:123.9KB)

• 委任状(Wordファイル:15.1KB)
• 委任状(PDFファイル:58.4KB)

• 申請書の「窓口に来られた方」の氏名欄
• 委任状の氏名欄

窓口での手続きに必要なもの

1. 上記申請書
2. 窓口で手続きする人の本人確認書類（写真ありは1点、写真なしは2点）
3. 被保険者本人の介護保険被保険者証（原本）

3がないときでも、窓口で手続きする人が次のいずれかであれば手続きできます。

• 被保険者本人
• 被保険者と同じ住民基本台帳世帯の人
• 被保険者本人の法定代理人
• 被保険者本人からの委任状がある人（任意様式でかまいません）

郵送での手続きに必要なもの

1. 上記申請書
2. 郵送で手続きされる方の本人確認書類の写し（写真ありは1点、写真無しは2点）

郵送申請する人が被保険者本人でなくても次のいずれかであれば手続きできます。

• 被保険者と同じ住民基本台帳世帯の人
• 被保険者本人の法定代理人
• 被保険者本人からの委任状がある人（任意様式でかまいません。原本を同封ください）

健康福祉部 高年福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号：0790-63-3160
ファックス番号：0790-63-3175
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健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4192
宍粟市一宮町安積1347番地3
一宮市民協働センター内
電話番号：0790-72-2100
ファックス番号：0790-72-2110
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健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4221
宍粟市波賀町上野257番地
波賀市民協働センター内
電話番号：0790-75-8800
ファックス番号：0790-75-2415
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健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号：0790-76-8600
ファックス番号：0790-76-8110
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