障害者控除対象者認定申請書

広報ID 1655

更新日:2021年10月14日

介護保険の要介護認定があり、かつ身体状況が一定の条件に該当する65歳以上の人が確定申告の障害者控除の対象となることの認定申請書です。

障害者控除対象者認定申請書の詳細
関連ファイル 障害者控除対象者認定申請書(PDFファイル:110.3KB)
ダウンロードファイル(添付書類) 委任状(PDF:33.9KB)
用紙サイズ A4サイズ縦(片面)
対象 障害者控除対象者認定書
手数料 300円
申請方法 申請方法は窓口にお越しいただくか郵送してください。
下記の事項は自署してください。
  • 申請書の「窓口に来られた方」の氏名
  • 委任状の氏名

窓口での申請に必要なもの

  1. 障害者控除対象者認定申請書(申請受付窓口にもあります)
  2. 窓口に来られる人の本人確認書類(写真有りは1点、写真なしは2点)
  3. 窓口に来る人の押印(認印可)
  4. 被保険者本人の介護保険被保険者証(原本)
4が無い場合でも、窓口に来られる人が以下のいずれかであれば手続きできます。
  • 被保険者本人
  • 被保険者と同一の住民基本台帳世帯の人
  • 被保険者本人の法定代理人
  • 被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある人

郵送での申請に必要なもの

  1. 障害者控除対象者認定申請書
  2. 郵送で申請する人の本人確認書類の写し(写真有りは1点、写真なしは2点)
  3. 郵送申請する人の押印(認印可)
  4. 返信用封筒(切手を貼ってください)
郵送で申請する人が被保険者本人以外でも以下のいずれかであれば手続きできます。
  • 被保険者と同一住民基本台帳世帯の人
  • 被保険者本人の法定代理人
  • 被保険者本人からの委任状(任意様式可)がある人(原本を同封ください)

本人確認書類

申請者の本人確認のため、顔写真付きの本人確認書類1点、もしくは顔写真のない本人確認書類2点をご提出ください。

1点でよいもの

  • マイナンバーカード
  • 自動車運転免許証
  • パスポート
  • 障害者手帳 など

2点必要なもの

  • 健康保険証
  • 介護保険証
  • 介護保険負担割合証
  • 年金手帳 などのうち2点
申請窓口 下記の問合せ先に申請してください。
問い合わせ先

健康福祉部 高年福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号:0790-63-3160
ファックス番号:0790-63-3175
メールフォームでのお問い合せはこちら

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4192
宍粟市一宮町安積1347番地3
一宮市民協働センター内
電話番号:0790-72-2100
ファックス番号:0790-72-2110
メールフォームでのお問い合せはこちら

健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415
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健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号:0790-76-8600
ファックス番号:0790-76-8110
メールフォームでのお問い合せはこちら

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 高年福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号:0790-63-3160
ファックス番号:0790-63-3175

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