介護保険情報提供申請

広報ID 3723

更新日:2020年07月01日

(16)介護保険情報提供申請手続きの詳細
関連ファイル 介護保険情報提供申請書(ワード:77.5KB)
用紙サイズ A4サイズ縦(片面)
対象
  • 介護認定審査会資料の写し
  • 主治医意見書の写し
  • 訪問調査特記事項の写し
手数料 対象書類一面あたり10円(通常1人あたり4面40円)
申請方法

申請方法は窓口にお越しいただくか郵送してください。
介護保険情報提供申請書の手続きは事業者に限ります。

窓口に来られる場合に必要なもの

  1. 介護保険情報提供申請書
  2. 申請書への事業者印の押印
  3. 窓口に来られる方の本人確認書類(写真有りは1点、写真無しは2点)
  4. 手数料

郵送で申請される場合に必要なもの

  1. 介護保険情報提供申請書
  2. 申請書への事業者印の押印
  3. 郵送で申請される方の本人確認書類の写し(写真有りは1点、写真無しは2点)
  4. 返信用封筒(切手を貼ってください)

ご注意

返信用封筒にて情報提供資料を送付する際に納付書を同封します。その納付書により指定の金融機関にて手数料を納付ください。ただし、兵庫県外の事業者は納付方法について確認する必要がありますので、事前に下記までお問い合わせください。

問い合わせ先

健康福祉部 高年福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号:0790-63-3160 
ファックス番号:0790-63-3175 
メールフォームでのお問い合せはこちら

健康福祉部 一宮保健福祉課
〒671-4192
宍粟市一宮町安積1347番地3
一宮市民協働センター内
電話番号:0790-72-2100
ファックス番号:0790-72-2110
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健康福祉部 波賀保健福祉課
〒671-4241
宍粟市波賀町安賀232番地1
メイプル福祉センター内
電話番号:0790-75-8800
ファックス番号:0790-75-2415
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健康福祉部 千種保健福祉課
〒671-3223
宍粟市千種町室1060番地1
千種保健福祉センター・エーガイヤちくさ内
電話番号:0790-76-8600
ファックス番号:0790-76-8110
メールフォームでのお問い合せはこちら

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 高年福祉課
〒671-2573
宍粟市山崎町今宿5番地15
電話番号:0790-63-3160
ファックス番号:0790-63-3175

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